34 miljoen aan zorgfraude vastgesteld in 2020

Zorgverzekeraars hebben afgelopen jaar in totaal 841 fraudeonderzoeken afgerond en daarmee 34 miljoen euro aan zorgfraude vastgesteld. Dat blijkt uit de jaarrapportage fraudebeheersing van Zorgverzekeraars Nederland (ZN). Volgens de belangenbehartiger heeft de risicogerichte aanpak van zorgfraude effect.

Complexer

De meeste vastgestelde zorgfraude vindt plaats in wijkverpleging (19,7 miljoen euro), gevolgd door de geestelijke gezondsheidszorg (7,1 miljoen euro) en het persoonsgebonden budget vanuit de Wet langdurige zorg (4,3 miljoen euro). ‘De onderzoeken zijn steeds complexer en worden vaker juridisch betwist’, schrijft ZN. ‘Hierdoor is de doorlooptijd steeds langer.’

Bron: ZN

Groter risico

Volgens de analyse van de zorgverzekeraars is met name in de wijkverpleging het aandeel ongecontracteerde zorgaanbieders groot bij de fraudeonderzoeken. ‘De schaduwkant van de politiek bepaalde keuzevrijheid is dat er minder controle mogelijk is en er een groter risico ontstaat op lagere kwaliteit en op fraude.’

Lange doorlooptijd

Veel zaken in de wijkverpleging zouden direct voortvloeien uit meldingen die zorgverzekeraars ontvangen. Waar mogelijk proberen verzekeraars zelf te sanctioneren , maar bij ernstigere fraude dienen ze een vervolgingsverzoek in. ‘Ervaring leert wel dat vooral bestuurs- en strafrecht een lange doorlooptijd kent met onzekere uitkomsten, terwijl situaties bekend zijn waarin betrokkenen ondertussen onder andere naam een doorstart hebben gemaakt.’ De capaciteit van strafrecht is bovendien beperkt en het tuchtrecht kent een snellere doorlooptijd, maar is niet altijd toe te passen.

Bron: ZN

Omvangrijke zaken

Het resultaat van geconstateerde fraudezaken vanuit de farmacie was in 2019 extreem hoog (en ook het totaal schiet omhoog: 80 miljoen euro). Volgens ZN kwam dit echter door ‘een klein aantal erg omvangrijke zaken’. ‘In 2020 matcht de ‘top 3’ beter met de sectoren waar zorgverzekeraars structureel verhoogde frauderisico’s zien: wijkverpleging, ggz en pgb.’